Malignant melanoma - Ļaundabīga Melanomahttps://lv.wikipedia.org/wiki/Melanoma
Ļaundabīga Melanoma (Malignant melanoma) ir ādas vēža veids, kas attīstās no pigmentu veidojošām šūnām – melanocītiem. Sievietēm tas visbiežāk rodas uz kājām, savukārt vīriešiem – uz muguras. Apmēram 25 % melanomu attīstās no nevus. Nevi izmaiņas, kas var liecināt par melanomu, ietver izmēra palielināšanos, neregulāras malas, krāsas izmaiņas vai čūlu.

Galvenais melanomas cēlonis ir ultravioletās gaismas iedarbība cilvēkiem, kuriem ir zems ādas pigmenta (melanīna) līmenis (baltā populācija). UV‑gaisma var būt no saules vai no saules lampām. Tie, kuriem ir daudz nevus, ģimenes anamnēze ar melanomu un vāja imūnsistēma, ir pakļauti lielākam melanomas riskam.

Izmantojot saules aizsarglīdzekļus un izvairoties no UV‑gaismas, var novērst melanomu. Ārstēšana parasti ietver operāciju. Ja vēzis ir nedaudz lielāks, var pārbaudīt izplatību (metastāzes) tuvumā esošajos limfmezglos. Lielākā daļa cilvēku tiek izārstēti, ja metastāzes nav notikušas. Tiem, kuriem melanoma ir izplatījusies, imūnterapija, bioloģiskā terapija, staru terapija vai ķīmijterapija var uzlabot izdzīvošanu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ASV ir 99 % tiem, kuriem ir lokalizēta slimība, 65 % gadījumiem, kad slimība ir izplatījusies limfmezglos, un 25 % tiem, kuriem ir tāla izplatība.

Melanoma ir visbīstamākais ādas vēža veids. Austrālijā un Jaunzēlandē ir visaugstākais melanomas līmenis pasaulē. Augsts melanomas līmenis ir sastopams arī Ziemeļeiropā un Ziemeļamerikā. Āzijā, Āfrikā un Latīņamerikā melanoma sastopama daudz retāk. ASV melanoma vīriešiem ir aptuveni 1,6 reizes biežāk nekā sievietēm.

○ Pazīmes un simptomi
Agrīnās melanomas pazīmes ir esošas nevu formas vai krāsas izmaiņas. Nodulāras melanomas gadījumā tas ir jauna mezgla parādīšanās uz ādas. Vēlākos melanomas posmos nevi var niezt, čūlot vai asiņot.

[A‑Asymmetry] Formas asimetrija
[B‑Borders] Apmale (neregulāra, ar malām un stūriem)
[C‑Color] Krāsa (raiba un neregulāra)
[D‑Diameter] Diametrs (lielāks par 6 mm = 0,24 collas ≈ zīmuļa dzēšgumijas izmērs)
[E‑Evolving] Attīstība laika gaitā

cf) Seborejas keratoze var atbilst dažiem vai visiem ABCD kritērijiem un var izraisīt viltus trauksmes signālus.

Agrīnās melanomas metastāzes ir iespējamas, bet salīdzinoši reti; mazāk nekā piektā daļa agri diagnosticēto melanomu kļūst metastātiskas. Metastāzes smadzenēs var rasties pacientiem ar metastātisku melanomu. Metastātiska melanoma var izplatīties arī aknās, kaulos, vēderā vai attālos limfmezglos.

○ Diagnosis
Aplūkojot attiecīgo apgabalu, visizplatītākā metode ir aizdomas par melanomu. Nevi, kuriem ir neregulāra krāsa vai forma, parasti tiek uzskatīti par melanomas kandidātiem.
Ārsti parasti pārbauda visus dzimumzīmes, tostarp tos, kuru diametrs ir mazāks par 6 mm. Ja to veic apmācīti speciālisti, dermoskopija ir daudz noderīgāka ļaundabīgo bojājumu noteikšanai nekā tikai ar neapbruņotu aci. Diagnoze tiek veikta ar jebkura ādas bojājuma biopsiju, kurā ir potenciāli vēža pazīmes.

○ Ārstēšana
#Mohs surgery

Jūsu ārsts var ieteikt imūnterapiju, īpaši, ja jums ir 3. vai 4. stadijas melanoma, ko nevar noņemt ar operāciju.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ 2022. gada Stiftung Warentest rezultātos no Vācijas patērētāju apmierinātība ar ModelDerm bija tikai nedaudz zemāka nekā ar maksas telemedicīnas konsultācijām.
  • Melanoma aptuveni 2,5 cm (1 colla) x 1,5 cm (0,6 collas)
  • Ļaundabīga melanoma — augšstilba labā mediālā daļa. Seborejas keratozi var uzskatīt par diferenciāldiagnozi.
  • Malignant Melanoma in situ ― Priekšējais plecs. Lai gan bojājuma forma ir asimetriska, tā ir labi izteikta ar vienmērīgu krāsu. Aziātiem šie bojājumi galvenokārt izpaužas kā labdabīgs lentigo, bet Rietumu populācijās ir nepieciešama biopsija.
  • Ļaundabīga melanoma — muguras bojājums. Aziātiem to pārsvarā diagnosticē kā lentigo, bet rietumniekiem būtu jāveic biopsija.
  • Liels acral lentiginous melanoma ― Aziātiem acral melanoma uz plaukstas un pēdas ir izplatīta, turpretim rietumniekiem melanoma saulei pakļautās vietās ir biežāk sastopama.
  • Mīkstais black plaque, kas ieskauj bojājumu, ir bieži sastopams konstatējums akral melanomā.
  • Melnais plankums, kas ir iekļuvis nagu matricas zonā ārpus nagas, liecina par ļaundabīgu audzēju.
  • Amelanotic melanoma zem nagas ir reta parādība. Gados vecākiem cilvēkiem ar neregulārām nagu deformācijām var apsvērt biopsiju, lai izslēgtu gan melanomu, gan plakanšūnu karcinomu.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Augšstilba aizmugurējā daļa. Taisnādainiem cilvēkiem bieži ir lightly pigmented or amelanotic melanomas bojājums. Šajā gadījumā nav redzamas viegli novērojamas krāsu izmaiņas vai variācijas.
  • Scalp ― Aziātiem šādi gadījumi parasti tiek diagnosticēti kā labdabīgs lentigo (nevis melanoma). Tomēr lieliem pigmentētiem plankumiem uz saules iedarbības vietām ir nepieciešama biopsija Rietumu populācijās.
  • Ļaundabīga melanoma ― apakšdelms. Bojājumam ir asimetriska forma un neregulāra robeža.
  • Malignant Melanoma in situ ― Apakšdelms.
  • Ļaundabīga melanoma muguras vidusdaļā. Čūlaina plākstera klātbūtne norāda uz melanomu vai bazālo šūnu karcinomu.
  • Melanoma uz pēdas. Asimetriska forma un krāsa, kā arī ar to saistītais iekaisums liecina par melanomu.
  • Acral melanoma (nagi). Neregulārs melns plankums, kas pārsniedz parasto ādu ap nagu, ir svarīga pazīme, kas skaidri norāda uz ļaundabīgu audzēju.
  • Lai gan šajā gadījumā tika diagnosticēta melanomas, vizuālais izskats ir vairāk līdzīgs nagu hematomai. Nagu hematomas (labdabīgas) parasti izzūd viena līdz divu mēnešu laikā, kad tās tiek izstumtas. Tāpēc, ja bojājums saglabājas ilgstoši, var rasties aizdomas par melanomu, un jāveic biopsija.
  • Amelanotic nodular melanoma – neparasta melanomas izpausme.
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
Melanoma ir audzēja veids, kas veidojas, kad melanocīti kļūst ļaundabīgi. Melanocīti rodas no nervu cēlu šūnām. Tas nozīmē, ka melanomas var attīstīties ne tikai uz ādas, bet arī citās vietās, kur pārvietojas nervu cēlu šūnas, piemēram, kuņģa‑zarnu traktā un smadzenēs. Pacientiem ar I stadijas melanomu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 97 %, savukārt pacientiem ar IV stadijas slimību ir tikai aptuveni 10 %.
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) ir ļoti bīstams ādas audzēja veids, kas izraisa 90 % ādas vēža izraisīto nāves gadījumu. Lai to risinātu, sadarbojās eksperti no European Dermatology Forum (EDF), European Association of Dermato‑Oncology (EADO) un European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC).
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
Melanoma, ādas vēža veids, izceļas ar ciešām attiecībām ar imūnsistēmu. Tas ir redzams no tā, ka biežāk sastopama cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, imūno šūnu klātbūtne gan sākotnējos audzējos, gan to izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām, kā arī fakts, ka imūnsistēma var atpazīt noteiktus melanomas šūnās atrodamus proteīnus. Svarīgi ir tas, ka ārstēšana, kas uzlabo imūnsistēmu, ir izrādījusies daudzsološa cīņā pret melanomu. Lai gan imūnsistēmu stimulējošu terapiju izmantošana progresējošas melanomas ārstēšanā ir salīdzinoši nesenā attīstība, jaunākie pētījumi liecina, ka šo terapiju apvienošana ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai mērķtiecīgu molekulāro ārstēšanu var ievērojami uzlabot rezultātus. Tomēr šāda imūnterapija var izraisīt virkni ar imūnsistēmu saistītu blakusparādību, kas ietekmē dažādus orgānus un var ierobežot tās lietošanu. Nākotnē turpmākās pieejas progresējošas melanomas ārstēšanai var ietvert terapijas, kuru mērķis ir specifiski imūnsistēmas kontrolpunkti, piemēram, PD1, vai zāles, kas traucē specifiskus molekulāros ceļus, piemēram, BRAF un MEK.
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.